Cavernomas de tronco encefálico: presentación de 8 casos operados, análisis y revisión del estado del arte / Brainstem cavernous malformations: a series of 8 surgicalcases, analysis and state of the art review

Introducción: Las lesiones del tronco cerebral son uno de los mayores desafíos neuroquirúrgicos. Los angiomas cavernosos de esta localización son lesiones de comportamiento agresivo, con alta morbi-mortalidad asociada, donde el neurocirujano tiene la posibilidad de curar al paciente pero con un nivel de riesgo que hacen que la oportunidad de la cirugía se mantenga en debate. Material y Método: Análisis retrospectivo de 8 casos de cavernomas de tronco operados entre los años 2009-2013 con sus características clínicas, quirúrgicas y de seguimiento. Se realiza además una revisión reflexiva sobre la evolución del manejo de estas lesiones y del estado del arte a nivel en el concierto internacional. Resultados: Los 8 casos presentaron evoluciones inmediatas y mediatas favorables tras la cirugía. No hubo mortalidad ni empeoramiento del status neurológico en relación al estado preoperatorio en ninguno de los 8 casos. Tres de los pacientes de la serie fueron operados tras caer en una condición clínica crítica y son los que registran los mayores déficits durante el seguimiento. El análisis de la evolución del manejo de este tipo de lesiones a nivel mundial revela una tendencia hacia el manejo quirúrgico precoz en lesiones sintomáticas. Conclusiones: Los resultados de esta serie así como la evolución del estado del arte permiten concluir que en pacientes sintomáticos una cirugía precoz ofrece en general mejores expectativas que intervenciones tardías para lesiones relativamente superficiales.

Introduction: Brainstem lesions are a major neurosurgical challenge. Cavernous angiomas of this location are lesions of aggressive behavior, with high morbidity and mortality associated, where the neurosurgeon has the possibility to cure the patient but with a level of risk that makes that the surgery timing remains under debate. Material and Methods: A retrospective analysis of 8 brainstem cavernomas cases operated in the period 2009-2013 is presented whit its clinical, surgical and follow-up characteristics. A thoughtful review of the evolution of the management of these lesions and the state of art in the international level is also carried out. Results: All 8 patients presented immediate and mediate favorable changes after surgery. There was no mortality or worsening of the neurological condition in relation to the preoperative status in any of the 8 cases. 3 patients in this series underwent surgery after falling in a critical condition and are those who have the highest deficit in the follow-up. The analysis of the evolution of the worldwide management of these injuries reveals a trend towards early surgical management in symptomatic lesions. Conclusions: The results of this series as well as the evolution of the state of the art let us conclude that in symptomatic patients an early surgery offers overall better expectations than later interventions in relatively superficial lesions.

Avaliação comportamental do processamento auditivo pré e pós treinamento auditivo formal em indivíduos após traumatismo cranioencefálico / Behavioral assessment of auditory processing before and after formal auditory training in traumatic brain injury patients

Objetivo : Verificar os efeitos do treinamento auditivo formal em indivíduos após traumatismo cranioencefálico, utilizando testes comportamentais. Métodos : Nove indivíduos audiologicamente normais, que haviam sofrido traumatismo cranioencefálico grave, com lesão axional difusa, com ou sem lesão focal associada, foram submetidos à avaliação comportamental do processamento auditivo pré e pós treinamento auditivo formal em cabina acústica, organizado em oito sessões, visando o treinamento das habilidades auditivas de ordenação temporal, fechamento auditivo e figura-fundo. Resultados : Observou-se melhora no desempenho em todos os testes, após o treinamento, refletindo em uma melhora das habilidades auditivas de ordenação temporal e figura-fundo, para sons verbais. Quanto aos processos gnósicos alterados, observou-se melhora significativa para codificação (perda gradual de memória e integração sensorial) e organização. Conclusão : Indivíduos com lesão axional difusa, após sofrerem traumatismo cranioencefálico grave, apresentaram adequação das habilidades auditivas de figura-fundo, ordenação e resolução temporal, evidenciadas na avaliação comportamental do processamento auditivo, pós treinamento auditivo formal. .

Purpose : To investigate the effects of formal auditory training on individuals with traumatic brain injury using behavioral tests. Methods : Nine normal hearing individuals who had severe traumatic brain injury underwent behavioral evaluation of auditory processing pre and post formal auditory training. Eight sessions took place in an attempt to train the auditory skills of temporal ordering, auditory closure and figure-ground. Results : All individuals improved in all tests after the training, improving the auditory skills of temporal ordering and figure-ground of verbal sounds. In terms of the altered gnosis processes, a significant improvement was found for encoding (gradual loss of memory and sensory integration) and organization. Conclusion : After formal auditory training, individuals with severe traumatic brain injury exhibited adequacy in the auditory skills of figure-ground, temporal ordering and resolution. .

Hombre joven con déficit motor y lesiones inflamatorias intracerebrales: reporte de un caso clínico de Neuro-Behcet / Young man with motor deficit and intracerebral inflammatory lesions: a Neuro-Behcet case report

La enfermedad de Behçet (EB) es una patología inflamatoria vascular, multisistémica y recurrente. El fenómeno subyacente es una perivasculitis que afecta el territorio arterial y venoso. La mayor prevalencia de la enfermedad se encuentra en el Oriente y cuenca del Mediterráneo, en la llamada “Ruta de la Seda”. La prevalencia en Chile es desconocida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son úlceras orales y genitales recurrentes, uveítis, artritis, compromiso de sistema nervioso y vascular. El compromiso de SNC (Neuro-Behçet) varía entre 5 por ciento y 13 por ciento, y se divide en dos tipos: Intra-axial o parenquimatoso, más frecuente, más grave, con lesiones inflamatorias en tronco del encéfalo, en unión meso-diencefálica y región pontobulbar. Puede extenderse hacia diencéfalo, bulbo y médula espinal. El compromiso hemisférico es menos frecuente. Extra-axial, que se presenta como trombosis de senos venosos, y aneurismas, estenosis y disección arterial. El tratamiento del Neuro-Behçet intra-axial se basa en esteroides en dosis altas asociados a inmunosupresores, entre ellos, y dependiendo de la severidad, Metotrexato, Azatioprina, Ciclofosfamida, Micofenolato, y Anti-TNFα en casos refractarios o severos.

The highest prevalence of the disease is found in the East and the Mediterranean basin, in the so called “Silk Road”. The prevalence in Chile is unknown. The most frequent clinical manifestations are recurrent oral and genital ulcers, uveitis, arthritis, and CNS involvement (Neuro-Behçet). Neurological disease varies between 5 percent and 13 percent, and it can be divided into two types: Intra-axial or parenchymatous: more frequent, more severe, with inflammatory lesions involving the brainstem, midbrain, diencephalon and pontobulbar regions. It may extend into the spinal cord. Involvement of the brain hemispheres is less common. Extra-axial: also called “Neurovasculo Behçet”, less common and with better prognosis. It can manifests as venous sinus thrombosis, and aneurysm, stenosis, or arterial dissection of intracerebral or extracranial arteries. Treatment of Intra-axial Neuro-Behçet is based on high-dose steroids associated with immunosuppressive agents like: Methotrexate, Azathioprine, Cyclophosphamide, Mycophenolate, and anti α-TNF in refractory or severe disease.

Brainstem biopsies in adults: Review of 80 consecutive cases / Biópsia estereotáxica das lesões do tronco cerebral. Estudo de 80 casos consecutivos

Objective: To retrospectively review the morbidity and mortality rates associated with stereotactic brainstem lesion biopsy, the success rate and the impact on treatment. Material and methods: Eighty consecutive stereotactic biopsies and literature review were performed to analyze clinical, radiographic and histopathological data. Results: Stereotactic biopsy of brainstem lesions conducted to the diagnosis in 96.3%. One death (1.3% of cases) occurred and 10% morbidity was associated with the procedure. Pathology showed that 65% of the adult brainstem intrinsic lesions were gliomas, 11.3% were metastasis, 8.7% were lymphomas and the remaining tumoral lesions were ganglioglioma, ependymoma and craniopharyngeoma. Non-tumoral lesions were the diagnosis in 11 cases. Conclusion: Empiric treatment of adult brainstem lesions is not prudent, because a wide spectrum of pathologies occur in this location. Stereotactic biopsy is a safe and effective method for determining the diagnostic of these lesions.

Objetivo: Analisar retrospectivamente as taxas de morbidade e mortalidade associadas ao procedimento de biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico, assim como sua taxa de sucesso e impacto no tratamento. Material e métodos: Foram analisados retrospectivamente 80 casos consecutivos de biópsia estereotáxica de lesões do tronco encefálico e confrontados seus dados clínicos, imagiológicos e histopatológicos com dados da literatura atual. Resultados: A biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico obteve diagnóstico em 96,3% dos casos. A taxa de mortalidade foi de 1,3% e de morbidade de 10%. Estudo histopatológico evidenciou que 65% das lesões intrínsecas do tronco encefálico do adulto eram gliomas, 11,3% eram metástases, 8,7%, linfomas, e o restante das lesões tumorais eram gangliogliomas, ependimomas e craniofaringeomas. Foram diagnosticadas lesões não tumorais em 11 casos. Conclusão: Tratamento empírico das lesões do tronco encefálico do adulto não é prudente em virtude do amplo espectro de patologias que podem acometer esta região. Concluímos que a biópsia estereotáxica é método seguro e efetivo para determinar o diagnóstico de tais lesões.

Posición compensadora de la cabeza en pacientes con lesiones de tallo cerebral / Compensatory head position in patients with brain stem injury

Objetivo: analizar los fenómenos de posición forzada de la cabeza en pacientes con daño de tallo cerebral. Métodos: se realiza una revisión de las diferentes áreas cerebrales, los estrabismos que ocurren en ella y las posiciones forzadas de la cabeza que son requeridas; se diferencia entre torticolis no compensatoria y compensatoria visual (PCC). Resultado: los pacientes con daño cerebral adoptan posiciones forzadas de la cabeza con la finalidad de resolver la diplopía, de evitar las alteraciones rotacionales de un ojo fijador en casos de parálisis o de emplear el área de visión que deja una desviación de la mirada de causa neurológica. Conclusiones: es importante diferenciar las causas de tortícolis para identificar aquellas que son compensatorias y de ser así, ofrecer tratamiento para trasladar la mirada al frente lo más posible.

Objective: to analyze causes of torticollis in patients with brain damage. Method: we made a study of strabismus related to different areas of brain damage and the head torsion related to them, and to know the difference between compensatory and no compensatory head torsion (PCC). Results: patients with brain damage can show forced head torsion to resolve diplopia, paralysis of movement or to avoid nystagmus. Conclusions: is important to differentiate causes of torticollis, identifying compensatory ones, and in such cases to offer treatment in order to displace the gaze to the best position for the patient.

A utilização dos potenciais evocados auditivos como método diagnóstico em medicina / The use of auditory evoked potentials as diagnostic method in medicine

Os potenciais evocados auditivos tornaram-se um instrumento atraente no acompanhamento do desenvolvimento normal e na detecção de anormalidades das vias auditivas. É o resultado da ativação seqüencial de vários tratos e núcleos que constituem as vias auditivas centrais ascendentes, e podem ser usados na obtenção de dados sobre a audição de pacientes que não podem ser submetidos à audiometria ou que não apresentam exame subjetivo confiável. Trata-se de um exame não invasivo e que pode contribuir no diagnóstico de morte cerebral no coma e na avaliação da audição em recém-nascidos, além de auxiliar no diagnóstico de tumores do meato acústico interno e ângulo ponto-cerebelar. O presente estudo revisa a evolução dos potenciais evocados auditivos na história da medicina, destacando sua importância e como esse exame pode contribuir na prática clínica de otorrinolaringologistas, neurologistas e pediatras.

Study on the change of bFGF in reticular formation of medulla oblongata after primary brain-stem injury / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To study the effect of primary brain-stem injury on the expression of basic fibroblast growth factor (bFGF) in the reticular formation of medulla oblongata.@*METHODS@#Immunohistochemical SABC was used to study the change of bFGF expression in the reticular formation of medulla oblongata after brain-stem injury by striking.@*RESULTS@#The numbers of positive cells and positive intensity of the study group in the reticular formation of medulla oblongata were significantly elevated than those of the control group and the postmortem injury group.@*CONCLUSION@#The expression of bFGF is elevated in reticular formation after brain-stem injury.

Histochemical observation of changes of neurons and axons in injured brainstem / 法医学杂志

Brainstem of rats were stabbed with a needle and pathological changes of neurons and axons in brainstem were observed at different time after injury with Nissl's body staining, silver staining and modified trichrome staining. It was found that, by silver staining, the axons showed irregular swelling and disconnection at 1-3 h, marked swelling of the severe end at 6 h, retraction ball at 15 h and remarkable retraction ball at 24 h. By modified trichrome staining, the space between myelin sheaths and axons was widened at 3-6 h, and tortuous myelin sheaths adhered incompletely on axons, or even peeled off at 15 h to 24 h. Perinuclear lysis of Nissl's bodies at 24 h after injury could be seen by Nissl body staining. The results indicated that, the pathological changes in injured brainstem could be observed with histochemical staining, which might be used for timing brainstem injuries.

Induction of Fos protein immunoreactivity by spinal cord contusion

The objective of the present study was to identify neurons in the central nervous system that respond to spinal contusion injury in the rat by monitoring the expression of the nuclear protein encoded by the c-fos gene, an activity-dependent gene, in spinal cord and brainstem regions. Rats were anesthetized with urethane and the injury was produced by dropping a 5-g weight from 20.0 cm onto the exposed dura at the T10-L1 vertebral level (contusion group). The spinal cord was exposed but not lesioned in anesthetized control animals (laminectomy group); intact animals were also subjected to anesthesia (intact control). Behavioral alterations were analyzed by Tarlov/Bohlman scores, 2 h after the procedures and the animals were then perfused for immunocytochemistry. The patterns of Fos-like immunoreactivity (FLI) which were site-specific, reproducible and correlated with spinal laminae that respond predominantly to noxious stimulation or injury: laminae I-II (outer substantia gelatinosa) and X and the nucleus of the intermediolateral cell column. At the brain stem level FLI was detected in the reticular formation, area postrema and solitary tract nucleus of lesioned animals. No Fos staining was detected by immunocytochemistry in the intact control group. However, detection of FLI in the group submitted to anesthesia and surgical procedures, although less intense than in the lesion group, indicated that microtraumas may occur which are not detected by the Tarlov/Bohlman scores. There is both a local and remote effect of a distal contusion on the spinal cord of rats, implicating sensory neurons and centers related to autonomic control in the reaction to this kind of injury.

Heridas penetrantes del cuello. Experiencia de 28 casos / Penetring injuries of the neck. Experiencie in 28 cases

La presente comunicación tiene por objeto presentar una serie de 28 pacientes con heridas penetrantes del cuello, atendidos por los autores en un lapso de 1970 a 1996. Estos lesionados acudieron a los Hospitales ®La Villa¼ del D.F., Hospital Central Militar, y dos instituciones privadas, en todos ellos se conoce el mecanismo tipo de la lesión, tratamiento, evolución y estado final del enfermo. Se establecen conductas para decidir sobre la cirugía inmediata o selectiva, el criterio para establecer anastomosis o ligadura en las lesiones arteriales, el manejo de las lesiones aerodigestivas, las vías de acceso al cuello y una técnica original de manejo de las lesiones de la caja laríngea, se hace una revision amplia de la literatura pertinente

Craniotomia sem tomografia de crânio: da sala de emergência para a sala de cirurgia? / Exploratory burr holes without CT-Scan in severe head injury?

A realizaçäo de trepanaçöes e craniotomias em pacientes com traumatismo craniencefálico grave com os objetivos de diagnosticar e de drenar hematomas intracranianos era uma prática conhecida de todos os neurocirurgiöes antes da angiografia. Posteriormente, ela passou a ser usada com menor freqüência, restrita aos casos de pacientes com traumatismo craniencefálico grave com processos expansivos de evoluçäo rápida, com o objetivo de descomprimir rapidamente o tronco cerebral. Após o advento da tomografia computadorizada, esta prática passou a ser discutível frente à rapidez com que se pode obter o diagnóstico preciso de lesöes expansivas intracranianas, extra e intracerebrais. A análise da literatura permite a conclusäo que apenas em poucas situaçöes em que o paciente é atendido inicialmente com sinais evolutivos de compressäo do tronco cerebral ou quando o paciente necessita de tratamento cirúrgico de emergência por lesöes extracranianas, as trepanaçöes exploradoras podem ser justificadas sem tomografia computadorizada.

Síndromes bulbo-protuberâncias e do tronco cerebral / Diseases of the brain-stem and its cranial nerves

Os autores nesse estudo recordam os achados clínicos e patológicos nas síndromes bulbo-protuberanciais. Apontam para a importância da correlação clínica e patológica das diferentes associações no acometimento protuberancial dos nervos cranianos

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral en isquemia experimental vertebrobasilar / Auditive evoked potentials of brainstem in experimental vertebro basilar ischaemia

Se analizan las modificaciones que sufre el potencial evocado auditivo del tronco cerebral (PEAT) en la isquemia vertebrobasilar aguda, provocada con cirugía experimental, en 12 canes. Los PEAT obtenidos con monitoreo continuo del tronco cerebral, permitieron registros gráficos de cada una de las etapas de experimentación. Estos mostraron cambios tales como: aumentos de latencias de ondas II a V; aumento del tiempo de conducción central I-V e interpico III-V; disminución de la amplitud de las ondas generadas por el tronco cerebral en el sector III-V. Los resultados obtenidos mostraron un marcado compromiso de los componentes intermedios del PEAT de ambas vías auditivas, a consecuencia de la isquemia aguda de la zona medial del tronco cerebral (TC) por la oclusión vertebrobasilar provocada. Las alteraciones observadas son mayores en el oído homolateral a la arteria ocluida. Las experiencias mostraron que la relación isquemia vertebrobasilar y las alteraciones del PEAT a nivel de los componentes intermedios, es directa. Esto establecería la validéz de este método como elemento de diagnóstico clínico localizador no invasivo. Es destacable como muy útil en el seguimiento de las afecciones vasculares isquémicas infratentoriales, que afectan casi exclusivamente la zona medial del TC.

Determinaçäo da participaçäo hipotalâmica na hipertemia induzida pela lesäo do tronco cerebral / Determination of hypothalamic participation in hyperthermia induced by brain stem lesion

Tentou-se determinar as estruturas centrais envolvidas na etiología de uma elevaçäo da temperatura corporal anormal observada em ratos após lesäo eletrolítica feita nas áreas dorsais do mesencéfalo. A hipertemia observada mostrou ser bloqueada pela eletrocoagulaçäo do hipotálamo posterior enquanto a destruiçäo do hipotálamo anterior revelou potenciá-la, exceto em quatro casos. Nesses últimos animais foi verificada a destruiçäo concomitante de partes laterais do hipotálamo. A ampliaçäo da lesäo mesencefálica para partes mais ventrais näo produziu hipertemia mostrando na ausência de participaçäo de estruturas caudais na gênese do fenômeno. O possível mecanismo envolvendo a ativaçäo do hipotálamo posterior é discutido